අ.පො.ස.(උසස් පෙළ) සඳහා අයදුම්පත්‍රය-2020

           

මිනු/ශ්‍රී ඥානෝදය මධ්‍ය මහා විද්‍යාලය-දිවුලපිටිය

අ.පො.ස.(උසස් පෙළ ) පන්තියට ඇතුලත් වීම සඳහා අයදුම්පත්‍රය -2020

කාර්යාලයීය ප්‍රයෝජනය සඳහා

 ලකුණු  ...................                                                        තෝරාගත් පන්තිය.................

                                                                                                                                                    

ඉල්ලුම් කරන විෂය ධාරාව -      විද්‍යා/ගණිත/තාක්ෂණ/ වාණිජ්‍ය /කලා

1.      ශිෂ්‍ය/ශිෂ්‍යයා ගේ සම්පුර්ණ නම-   ............................................................................

......................................................................................................................................

             මුලකුරු සමග නම- ..................................................................................................

2.      ස්ථිර ලිපිනය-.........................................................................................................

3.      ස්ත්‍රී/පුරුෂ භාවය-.......................................

4.      මව/පියා/භාරකරුගේ ලිපිනය-..............................................................................

5.      දුරකථන අංකය-..........................................

6.      ඔබව සම්බන්ධ කරගැනීමට හැකි whatsapp/viber අංකය-....................................

7.      2020-01-31 දිනට වයස-..................................

8.      I-අ.පො.ස.(සාමාන්‍ය පෙළ )සදහා ඉගෙනුම ලැබූ පාසැල හා ඇතුලත්වීමේ අංකය ..............................................................................................................................

9.      එම පාසල අයත් දිස්ත්‍රික්කය- ..........................................................

10.  විෂය සමගාමී ජයග්‍රහණ-

............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

11.  අ.පො.ස.(සා.පෙළ )විභාග ප්‍රතිඵල-

විභාගයට පෙනී සිටි වර්ෂය -.............................          විභාග අංකය-...................................

විෂයය                     ප්‍රතිඵලය/ශ්‍රේණිය                           පාසැල පදනම් කරගත්  ඇගයීම්                                                                 (සංකේතය)                                              ලකුණු

සිංහල                           ....................                                       ..................

ආගම                            ....................                                       ..................

ඉංග්‍රීසි                           ....................                                        ..................

ගණිතය                         ....................                                       ..................

විද්‍යාව                           ....................                                       ...................

ඉතිහාසය                      .....................                                      ...................

I කාණ්ඩය (................) ....................                                       ....................

II කාණ්ඩය (................) ....................                                     ....................

III කාණ්ඩය (................) ....................                                    ...................

12.  අ.පො.ස.(උසස් පෙළ ) හැදෑරීමට අදහස් කරන විෂයයන්-

.......................................................

.......................................................

......................................................

13.  සටහන්-

....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
................................................................................................................

දිනය-..................................                                         ......................................................

 විදුහල්පතිගේ අත්සන හා නිලමුද්‍රාව

ඉහත සදහන් කරුණු සත්‍ය හා නිවැරදි බවත් විභාග ප්‍රතිඵල සනාථ කිරීම සදහා විභාග දෙපාර්තුමේන්තුව විසින් නිකුත් කර ඇති ප්‍රතිඵල ලේඛනය ඉදිරිපත් කිරීමට සුදානම් බවත් සහතික වෙමු.

..........................................                                          ..........................................

ශිෂ්‍යයා/ශිෂ්‍යයාව ගේ අත්සන                                        මව/පියා/භාරකරුගේ අත්සන